ВАРИКОЦЕЛЕ

  Варикоцеле - это расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречается у мальчиков преимущественно в возрасте после 9-10 лет с частотой до 15%.
  Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле.
   Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, киста).
  Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. Как известно, кровь от яичка оттекает по трем венам: яичковой, кремастерной и вене семявыносящего протока (дифференциальной). Две последние впадают в систему подвздошных вен. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая - в почечную вену. Левая почечная вена, подходя к нижней полой, помещается в так называемом аортомезентериальном пинцете (между аортой и верхней брыжеечной артерией) и может сдавливаться, что ведет к венной почечной гипертензии и затруднению оттока крови по яичковой вене. Иногда почечная вена сдавливается перекидывающейся через нее аномально проходящей яичковой артерией.
  В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этом же периоде наблюдается повышенный примерно в 4 раза приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови перерастягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая, таким образом, путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и гроздевидного сплетения.
  В горизонтальном положении больного аортомезентериальный "пинцет" раскрывается, давление в почечной вене падает и кровь по яичковой вене течет беспрепятственно от гроздевидного сплетения к почке. Длительный застой венозной крови ведет к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. При этом также повреждается гемато-тестикулярный барьер, функцию которого выполняют белочная оболочка яичка, базальная мембрана и клетки Сертоли (сустентоциты). Развивается аутоиммунная агрессия. Появляющиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функции.
  В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Клиника и диагностика.

  Очень редко варикоцеле обнаруживается у детей раннего (2-5 лет) возраста.
  В анамнезе таких больных обычно удается выявить фактор, вызвавший длительное нарушение оттока крови от яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).
  Иногда варикоз вен отмечают справа или с обеих сторон.
  Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную.
  Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передается на правую сторону.
  После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.
  Дети с варикоцеле, как правило, не предъявляют жалоб и варикоз вен выявляется при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки.

Лечение варикоцеле.

Консервативное лечение варикоцеле, включающее в себя ограничение физических нагрузок, ношение суспензория, орошения мошонки холодной водой, новокаиновые блокады семенного канатика, массаж и др., как правило, оказываются малоэффективными.
  Поэтому в настоящее время во всем мире применяют только хирургические методы лечения.
 Показаниями к оперативному лечению варикоцеле являются:
1. Снижение показателей спермограммы (количественных и/или качественных) при отсутствии выраженной гипотрофии (атрофии) обоих яичек.
2. Болевой синдром в области мошонки и малого таза, связанный с варикоцеле. 3. Ликвидация косметического дефекта.
4. Рецидивирующее варикоцеле.
5. Бесплодие в браке.
6. Идиопатическое варикоцеле 2-3степени.

Существует около 80 различных видов операций и их модификаций.
  Среди всех наибольшее распространение получили операции на сосудах семенного канатика, такие как операция Иваниссевича, Паломо и их многочисленные модификации, ликвидирующие различными способами обратный ток крови в системе тестикулярной вены (операция Иваниссевича) и прерывающие приток артериальной крови к яичку (операция Паломо).
  Операция Иваниссевича заключается в перевязке и пересечении ствола яичковой вены над внутренним кольцом пахового канала.
  Операция технически проста, но после ее выполнения возможны рецидивы (по различным данным от 25% до 37%), так как кровообращение в пересеченной вене может восстанавливаться по окольным путям через различные анастомозы.
  Меньше рецидивов встречается после операции Паломо, поэтому большинство урологов отдают предпочтение именно этой операции.
  В последние годы за рубежом и в России стали применять лапароскопическую технику для доступа к тестикулярной вене. При этом хороший обзор во время вмешательства, возможность идентификации и лигирования сосудов тестикулярного бассейна одновременно с двух сторон при билатеральном варикоцеле и другие достоинства делают методику привлекательной для практикующих врачей. Однако в опубликованных работах по лапароскопической варикоцелэктомии много спорных моментов о выборе способа и уровня лигирования сосудов, об отношении к двусторонним вмешательствам, о необходимости восстановления брюшины и результативности вмешательства. Кроме того, другим недостатком можно считать высокую себестоимость данного метода, что серьезно ограничивает широкое использование лапароскопической техники в хирургии варикоцеле.
  По мнению большинства авторов, основной причиной рецидива варикоцеле, является наличие дополнительных вен, соединяющих лозовидное сплетение с другими крупными венами, чаще всего с наружной подвздошной веной. Наиболее часто этой дополнительной веной является так называемая кремастерная вена. В такой ситуации преимущество имеет эндоскопическая операция, во время которой можно одновременно блокировать как вену яичка, так и кремастерную вену.
  Послеоперационный период после лапароскопичесой операции Паломо протекает с менее выраженным болевым синдромом и с более ранней активизацией больных. После любого вида оперативного лечения требуется ограничение физических нагрузок на 1 месяц.

В наших клиниках мы лечим мальчиков и взрослых пациентов, страдающих варикоцеле, любого возраста.
В связи с высоким профессионализмом наших врачей и совершенной медико-технической оснащенностью клиники, лечение варикоцеле проводится за один день и не требует длительной госпитализации (подробнее...).